שאלון לתלמיד – Dvar Yerushalayim

שאלון לתלמיד

האי-מייל של ישיבת דבר ירושלים : dvar@dvar.org.il

שם משפחה *

שם פרטי *

כתובת וטלפון בחוץ לארץ

כתובת וטלפון בישראל

מספר טלפון

פאלפון

אי-מייל *

מקום לידה / תאריך לידה

אזרחות

מספר פספורט / הארץ של הנפקת הפספורט

מס' ת.ז. / מספר תעודת עולה אנא צרף צילום לכתובת אי-מייל של הישיבה

נשוי/רווק/גרוש/אלמן

מספר ילדים

Selected Value: 0

שם האב ומשלוח יד שלו

שם האם ומשלוח יד שלה

בית ספר, ישיבות ומוסדות לימוד או מקומות עבודה מגיל 15

ידיעת עברית: קריאה / דיבור

מה הנך מעונין להשיג בישיבה?

תחביבים

קופת חולים

רופא (שם, כתובת וטל')

קרובים בארץ: שם /כתובת / טל' / יחס

התקופה שברצונך להיות בישיבה

האם אתה מעונין בפנימיה?

סכום שכר לימוד לחודש שאני מתייב לשלם

התאריך הנוכחי